糖尿病早已不是單一疾病，而是會涉及全身多個器官系統的復雜性疾病。《中國糖尿病防治指南(2024版)》顯示，目前我國糖尿病患者人數已超1.4億，仍呈高位增長態勢。更令人擔憂的是，糖尿病往往引發多種并發癥，包括心腦血管疾病、腎病、視網膜病變、糖尿病足等，嚴重威脅患者的生活質量和生命健康。

“應對糖尿病帶來的復雜挑戰，單一疾病管理模式遠遠不夠。”近日，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院內分泌科主任余學鋒直擊當前糖尿病管理的痛點，同時也指明了糖尿病治療的重要方向——多學科協作模式。余學鋒教授指出，“科學、合理的糖尿病治療策略應是綜合性的，使血糖、血壓、血脂、體重等達到控制目標，即臨床常說的'四高共管'。這一綜合管理理念要求打破科室壁壘，施行多學科協作模式。”

多學科共治：糖尿病防控的關鍵路徑

臨床表明，糖尿病患者中多數伴有高血壓，存在血脂異常。同時，肥胖也是糖尿病的重要危險因素之一。這些危險因素相互影響，形成惡性循環，加速糖尿病并發癥的發生發展。

國際糖尿病聯盟（IDF）發布的數據顯示，糖尿病心血管疾病的發生率是非糖尿病人群的2-4倍，糖尿病視網膜病變是工作年齡人群失明的主要原因，糖尿病足潰瘍的年發生率為2%-3%，是非創傷性截肢的主要原因。

然而，傳統糖尿病管理模式下，患者就醫往往輾轉于不同科室之間，內分泌科醫生降血糖，心內科醫生治高血壓，骨科醫生處理糖尿病足……這種碎片化的診療方式，不僅增加了患者的就醫負擔，也難以實現整體疾病的有效控制。

多學科協作模式是糖尿病管理的必然選擇和關鍵路徑。多學科協作模式通過整合多個學科的專業知識和資源，為患者提供全方位、個性化、連續性的診療服務。這種模式不同于傳統的會診制度，而是建立一種協同化、常態化、制度化的工作機制。

目前，很多醫院認識到這一模式的重要性，創建多學科協作團隊。在糖尿病管理方面，多學科協作團隊通常包括內分泌科、心血管科、神經內科、血管外科、創傷外科、腎內科、眼科、營養科、藥學部和護理團隊等，他們共同討論病例，制定最合適的治療方案。

多學科協作能夠綜合考慮患者的各種情況，避免單科診療的局限性。例如：內分泌科醫生在調整降糖方案時，可以同時聽取心血管科醫生關于血壓控制的建議，血管外科醫生關于周圍血管病變的評估，以及營養師關于飲食調整的意見。

只有通過多學科緊密協作，患者才能得到全面治療。“多學科協作模式通過整合資源，為患者提供全面、連續、個性化的服務，是應對糖尿病復雜挑戰的必由之路。”余學鋒如此強調。

全院血糖管理：多學科協作模式的實踐樣板

實施多學科協作過程中，核心在于打破專業壁壘，實現合力共治。

全院血糖管理是多學科協作模式在醫院內部的具體實踐。這一理念基于，高血糖不僅僅是內分泌科需要關注的問題，而是貫穿于各個科室的常見臨床情況。

據統計，住院患者中高血糖的發生率高達30%-40%，其中既包括已知糖尿病患者，也包括應激性高血糖和新發現糖尿病患者。高血糖會延長傷口愈合時間，增加感染風險，延長住院時間，提高再入院率和死亡率。研究表明，住院患者血糖每升高1 mmol/L，感染風險增加10%，住院時間延長0.6天。

近年來，國內醫院在全院血糖管理方面進行了很多有效的嘗試。如廣西某地級市醫院在內分泌科牽頭下，建立了全院血糖管理團隊，通過全方位智能血糖管理系統，對非內分泌科住院的高血糖患者進行篩查、評估和干預。該系統會自動識別血糖異常的患者，提醒內分泌科醫生會診，并根據會診意見制定個性化降糖方案。這種模式不僅提高了血糖達標率，還減少了低血糖事件的發生，改善了患者預后。

以外科為例。術前血糖控制不佳會增加手術風險，術后高血糖則會影響傷口愈合，而通過全院血糖管理，內分泌科醫生可以提前介入，協助外科醫生優化圍手術期血糖管理，降低手術并發癥風險。

越來越多的醫院開始建立全院協作機制，引入上述全方位智能血糖管理系統。通過全院血糖管理一體化的頂層設計，打通科室間的數據孤島壁壘，建立以內分泌科為主導的多學科協作模式；通過血糖數據中心大屏展示，對每日各科室病患血糖情況一目了然，可實時監測管理高低血糖患者，對于危急值進行預警，及時會診，為患者制定個體化方案、血糖控制目標及隨訪計劃；使每位患者的血糖水平得到有效控制，以減少因糖代紊亂所致的相關疾病死亡率、感染等，縮短術前等待時間、住院時間。

通過部署全方位智能血糖管理系統，患者的血糖數據、用藥記錄、檢查結果不再是單一科室的事情，而是多科室協作的結果，多學科協作大幅提高診治效率。

盡管多學科協作模式優勢明顯，但在實踐過程中仍面臨諸多障礙，包括科室間協作機制不健全、信息不暢通、缺乏有效的激勵機制等等。未來，隨著互聯網醫療和信息技術的發展與不斷滲透，糖尿病多學科管理有望突破更多限制，實現更高效的協作。比如：電子健康檔案的完善和互操作性提升，使不同學科的醫生能夠實時獲取患者全面信息，作出更精準的決策。

糖尿病防控是一場“持久戰”。在健康中國戰略背景下，糖尿病作為重大慢性病，其防治工作關系到全民健康目標的實現。實施多學科協作模式，創新糖尿病管理策略，不僅能夠改善患者生活質量，減輕家庭和社會負擔，也是推動醫療衛生服務高質量發展的重要方向。